倉敷医療生活協同組合 水島協同病院 オフィシャルサイト

水島協同病院 臨床指標


感染対策の指標

中心静脈カテーテル関連血流感染率・使用比

感染率 分子・分母

  分子:中心静脈カテーテル関連感染者数
  分母:当月入院患者の中心静脈カテーテル留置延べ日数

使用比 分子・分母

  分子:中心静脈カテーテル留置延べ日数
  分母:延べ入院入院患者数

備考(除外項目等)

  感染率の単位 ‰
  使用比の単位 %

指標の説明

  厚労省研究班の推計によると、日本での中心静脈カテーテル関連血流感染による年間死亡者数は少なく見積もって5,000~7,000人いるとされ、ICUにおいては中心静脈カテーテルの留置が退院時の患者死亡のリスクを増加させることも示されています。中心静脈カテーテル関連血流感染対策は医療関連感染対策の重要な柱のひとつとなっています。

指標の種類

アウトカム

考察

  2015年度の使用比は減少しましたが、感染率は前年度より大きく増加しました。感染率が増加した要因として、経口・経腸栄養が困難な長期中心静脈カテーテル留置患者の増加が考えられます。今後も適切な使用により、使用比・感染率の減少のために最善のカテーテル挿入部位の選択、必要性の評価、実施中の管理強化、早期の抜去などの対策を行っていきたいと思います。

臨床指標のトップに戻る このページのトップに戻る

尿留置カテーテル関連尿路感染率・使用比

感染率 分子・分母

  分子:尿留置カテーテル関連感染者数
  分母:当月入院患者の尿留置カテーテル留置延べ日数

使用比 分子・分母

  分子:尿留置カテーテル留置延べ日数
  分母:延べ入院患者数

備考(除外項目等)

  感染率の単位 ‰
  使用比の単位 % 部署限定で実施:4南、2西、3南西

指標の説明

  尿路感染は医療関連感染の約40%を占めており、そのうち66~86%が尿道カテーテルなどの器具が原因です。いったん尿道カテーテルを挿入すると15日までに50%、1ヶ月までにほぼ100%尿路感染を起こすといわれています。尿路感染は一般的に重症化することなく無症状で経過することが多いのですが、ハイリスク患者では膀胱炎、腎盂炎、敗血症に至ることがあるため、管理を徹底することが重要です。尿留置カテーテル関連尿路感染対策は医療関連感染対策の重要な柱のひとつとなっています。

指標の種類

アウトカム

考察

  2015年度の尿留置カテーテル使用比は前年とほぼ同程度に推移しています。2010年からマニュアルを作成し、カテーテル管理を強化してきました。カテーテル使用基準に基づき、早期にオムツや導尿に移行することで、カテーテルの使用は減少しています。一方、泌尿器科手術件数増加に伴う使用例は増加傾向です。
  当院の感染率は尿の細菌学的検査の評価を基に測定しています。最近、尿の細菌学的検査の件数が減少傾向にあり、感染率の正確な測定に支障を来しています。必要な細菌検査を行いながら、有効な対策が打てるよう引き続きカテーテル挿入基準の遵守と、日々の抜去へのアセスメントを進めていきたいと考えます。 

参考値:JANIS ICU部門2012.7~12  感染率 0.5

臨床指標のトップに戻る このページのトップに戻る

血液培養実施件数

指標の説明

  抗生剤の適正使用は、①細菌の同定(Fever workup)、②推定的治療(Empyric therapy)、③確定的治療(Definite therapy、推定的治療から確定的治療の切り替えをDe-escalationと言います)、④抗生剤の速やかな終了から構成されています。血培実施件数は、日常診療の中で細菌の同定の努力が適切に実施されているかどうかをみる指標として設定しました。

指標の種類

プロセス

考察

  血液培養の実施件数は、2008年の220件から2009年の342件、2010年の486件、2011年の549件と増加していましたが、2012年度は445件と後退し、2013年度は508件、2014年度は528件、2015年度は484件と頭打ちとなっています。件数が増えないのは、行う医師や状況(救急外来中心)が固定化されつつあることが一因と思われ、病棟での熱発、特に夜間・休日の実施が課題です。今後研修医や若手の頑張りも必要です。当院の血液培養陽性率は、全ボトル当たり21.4%、全患者当たり27.0%であり、血液培養の適切な実施の判定基準とされる血液培養陽性率5~15%と比較しても陽性率は高く、当院の血液培養件数はまだ少ないと言えます。医師の入れ替わりもあり、血液培養の重要性を確認し、実施の徹底をはかる必要があります。

参考文献等

CUMITECH血液培養検査ガイドライン,医歯薬出版株式会社

臨床指標のトップに戻る このページのトップに戻る

血液培養のボトルが複数提出された 患者の割合

分子・分母

  分子:同一日の血液培養検査で複数の培養ボトルが出された延べ患者数
  分母:血液培養検査が行われた延べ患者数

指標の説明

  重症感染時には菌血症(血液中に細菌がいる状態)を伴うことが少なくありません。この血液中の細菌を検出する血液培養は、1セット採取よりも2セット採取の方が、検出感度が良好であることが知られています。また、2セット採取は原因菌か採取時の汚染かを判定するためにも重要です。

指標の種類

プロセス

考察

  2015年度の実施率は、98.8%と引き続き最高水準となっています。「血培2セット」はシステム変更や現場スタッフの努力もあり、ほぼ常識となっているようです。

参考文献等

Quality Indicator 2010「医療の質」を測り改善する(聖路加国際病院の先進的取り組み) インターメディカ

臨床指標のトップに戻る このページのトップに戻る

血液培養での表皮ブドウ球菌コンタミネーション率

分子・分母

  分子:表皮ブドウ球菌のコンタミネーション延べ患者数
  分母:同一日の血液培養検査で複数の培養ボトルが出された延べ患者数

指標の説明

  血液培養を実施する際、皮膚の常在菌が混入し、しばしば結果の解釈に問題を生じます。この指標は、血液培養の採血時、常在菌の混入を防止するため、適切な手技がどの程度行われているかをみる指標です。

指標の種類

プロセス

考察

  2015年度のコンタミネーション率は2.7%であり、適正な水準だと考えられます。2012年度からマニュアルを改訂し徹底をはかるとともに、血培実施に実施日時、実施状況、採血部位、採血者を記載する報告書を作成し活用をすすめたことによる改善と考えられます。現場ではスタッフの入れえ代わりもあるため、血液培養採取のマニュアルを順守しコンタミネーションを防止するため継続的な教育も必要と考えます。

参考文献等

Quality Indicator 2010「医療の質」を測り改善する(聖路加国際病院の先進的取り組み) インターメディカ

臨床指標のトップに戻る このページのトップに戻る

総黄色ブドウ球菌検出患者の内のMRSA比率

分子・分母

  分子:期間内のMRSA検出患者数
  分母:期間内の黄色ブドウ球菌検出患者数

指標の説明

  メチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)は院内で最も多く分離される耐性菌であり、院内で分離される黄色ブドウ球菌に占める割合は50-70%とされています。MRSAの感染経路は接触感染によるものです。(「MRSA保有/感染患者→医療従事者の手指→患者」や「MRSA汚染の環境→医療従事者の手指→患者」)
  MRSAの検出率の低下には院内での手指衛生材料の使用量の増加や広域抗菌薬の使用量の減少が関係しているとする報告もあります。この指標はMRSA検出率低減を目的に実施された手指衛生の遵守、環境衛生の徹底、抗生剤の適正使用など、感染対策全般を評価するものです。

考察

  この値は病院の持つ様々な条件や背景が大きく影響するものではありますが、抗生剤の適正使用や標準予防策の徹底、MRSA保有者への対応などが大切です。
  入院でのMRSA検出率は、2014年度の54.5%から2015年度は69.2%と上昇しました。JANISの院内感染サーベイランスの公開情報全参加施設では、2012年1月~12月でMRSAは118,539件、全ブドウ球菌は231,909件であり、MRSAの全ブドウ球菌に対する割合を計算すると51.11%でした。当院の比率はこの値と比較すると高い値です。MRSA保有/感染患者の管理、手指衛生の遵守、環境衛生の実施、抗生剤の適正使用など、感染対策の徹底が必要です。
  外来でのMRSA検出率は2015年度31.0%と高値を示しました。外来でのMRSA検出率増加は市中獲得型の増加と思われ、治療にあたっては抗菌薬を適切に使用していくことが重要と思われます。

参考文献等

厚生労働省 院内感染対策サーベイランス事業報告

臨床指標のトップに戻る このページのトップに戻る

病棟における手指消毒薬使用量

指標の説明

  医療環境で発生している多くの感染症は医療従事者の手指を介して伝播しており、手指衛生はすべての医療従事者が習熟すべき基本的な技術となっています。2002年にCDC(米国疾病対策センター)は手指衛生のガイドラインを改訂し、医療現場における手指衛生の基本として、簡便で消毒効果が高く、手荒れを起こしにくいアルコールベースの手指消毒薬を使用した方法を勧告しました。医療従事者の手指衛生実施の遵守状況の改善度を測定するために、手指消毒薬の使用量調査は有用となっています。使用量は病棟の各設置場所及び個人の実際使用した量を計測し表示しています。

考察

  2015年度の手指消毒薬使用量は最も使用量の多かった2012年度の65.6%と2/3程度まで減少しました。2012年度は個人携帯にしたため手指消毒薬の使用量は増加しましたが、その後経年的に減少傾向が続いています。医療現場で発生している多くの感染症が医療従事者の手指を介して伝播していることについて、再度認識の喚起を行い、その防護策の重要性の周知を図ることが求められます。
  WHOが定式化している手指衛生の5つのタイミングを実施できるよう教育学習を進め、中でも「患者に触れる直前の手指衛生」に重点を置き実践していきたいと思います。「手指衛生は、適格性、プロフェショナリズム、敬意の証」を合い言葉に教育を進め、時系列の数字が増加するよう努力したいと思います。

参考文献等

手指衛生等に関する文献:CDCの手指衛生ガイドライン2002年

臨床指標のトップに戻る このページのトップに戻る

中心静脈カテーテル挿入時のマキシマル・バリアプリコーション実施率

分子・分母

  分子:マキシマル・バリアプリコーション実施数
  分母:新規中心静脈挿入件数

指標の説明

  末梢静脈カテーテルと比較して、中心静脈カテーテルは感染の危険性が高く、中心静脈カテーテル挿入や管理には十分な注意が必要です。中心静脈カテーテル挿入時にはマキシマル・バリアプリコーション(MBP)が不可欠な感染対策であり、手指衛生に加えキャップ・マスク・滅菌ガウン・滅菌手袋・大型滅菌全身用ドレープが用いられます。MBPは、標準予防策(滅菌手袋・小さいドレープ)と比較すると中心静脈カテーテル関連血流感染の発生率を減少させることが実証されています。

指標の種類

アウトカム

考察

  2013年度実施率は、前年度から20ポイント以上の上昇し、2014年度実施率もほぼ同様な値を示しましたが、2015年度は80%を達成できませんでした。MBPは医師としてのコンピテンシーとプロフェショナリズム、患者への敬意の証でもあります。今後も、教育学習の実施、医師への理解と協力依頼を強めるなどMBP完全実施に向けて取り組みたいと考えます。

参考文献等

臨床指標のトップに戻る このページのトップに戻る

  • 前の指標2.看護ケアの指標